Évaluation du risque de syndrome métabolique chez les travailleurs postés en Tunisie

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Imène Kacem,^1,2 Maher Maoua,^1,2 Yosra Hasni,^1,3 Houda Kalboussi,^1,2 Meriem Hafsia,^1,2 Souha Souguir,^1,3 Senda Ouerdani,^1,3 Amel Maaroufi,^1,3 Olfa El Maalel^1,2 et Nejib Mrizak^1,2

¹Faculté de Médecine Ibn Al Jazzar, Sousse (Tunisie). ²Service de Médecine du Travail et de Pathologie Professionnelle, Centre hospitalier universitaire  (CHU) Farhat Hached, Sousse (Tunisie) (Correspondance à adresser à I. Kacem : This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.). ³Service d’endocrinologie, CHU Farhat Hached, Sousse (Tunisie).

Résumé

Contexte : Le travail posté est à l’origine de problèmes de santé pour les travailleurs dans le monde entier. Le syndrome métabolique est l’une des pathologies qui peuvent survenir du fait de ce mode de travail.

Objectifs : Recherche d’une éventuelle association entre le travail posté et le risque de développer un syndrome métabolique  (SM).

Méthodes : il s’agit d’une étude transversale menée auprès des agents de sexe masculin d’une centrale de production d’électricité au centre de la Tunisie. Cette population était répartie en deux groupes selon l’organisation de leur travail, soit un groupe de travailleurs postés et un groupe de travailleurs non postés. Le recueil des données s’est basé sur un questionnaire, un examen clinique et un bilan biologique. La définition de la Fédération internationale du diabète 2005 a été adoptée pour retenir le diagnostic de SM.

Résultats : au total, 263 agents ont répondu à notre convocation, soit un taux de participation de 65,5 %. Le groupe des travailleurs postés représentait 48,3 % des participants et le groupe des travailleurs non postés 51,7 %. Le diagnostic de SM a été retenu chez 51,2 % des travailleurs postés et chez 27,2 % des travailleurs non postés, avec une différence statistiquement significative (p < 10-3). Cette association a persisté après ajustement des variables de confusion avec un OR de 2,64 [1,38-5,04].

Conclusion : notre étude a permis d’objectiver le risque de développement du SM chez les travailleurs postés. Ces constats relèvent l’importance de la prise de mesures préventives. Cette prévention repose non seulement sur des mesures hygiéno-diététiques et une activité physique régulière mais aussi sur l’amélioration des conditions de travail.

Mots clés : travail posté, syndrome métabolique, facteurs de risque, Tunisie

Citation: Kacem I ; Maoua M ; Hasni Y ; Kalboussi H ; Hafsia M ; Souguir S et al. Évaluation du risque de syndrome métabolique chez les travailleurs postés en Tunisie. East Mediterr Health J. 2019;25(10):677-685. https://doi.org/10.26719/emhj.19.040

Reçu : 16/01/18 ; accepté : 05/06/18

© Organisation mondiale de la Santé 2019. Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence Creative Commons Attribution – Pas d’utilisation commerciale – Partage dans les mêmes conditions 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO ; (https://creativecommons.org/licenses/by–nc–sa/3.0/igo).

Introduction

Le syndrome métabolique (SM) désigne un état particulier de morbidité caractérisé par l’association de plusieurs anomalies métaboliques (1). Le SM est une pathologie grave à cause de la fréquence des complications qui lui sont associées et du risque accru de mortalité (2). Il s’agit d’une affection fréquente dont l’incidence ne cesse d’augmenter (3). En Tunisie, la prévalence globale du SM se situe aux alentours de 31,2 % (4).

La prévalence accrue de cette affection a été attribuée aux changements de mode de vie, particulièrement en ce qui concerne les nouvelles habitudes alimentaires et la sédentarité (5). La vie moderne a également imposé des changements considérables dans l’environnement de travail (6). Parmi ces changements figure le travail posté, qui revêt une importance grandissante en raison du nombre de plus en plus élevé de travailleurs concernés par ce mode d’activité professionnelle (7).

Le travail posté, qui intéresse environ 20 % des ouvriers dans les pays industrialisés, a fait l’objet de nombreuses études afin d’évaluer ses répercussions sur les mécanismes d’adaptation de l’organisme. En introduisant un décalage entre le rythme de travail, les prises alimentaires et les phases de repos entre le jour et la nuit, le travail posté peut avoir un impact direct sur l’horloge biologique et entraîner ainsi des perturbations dans les variations cycliques, hormonales et biologiques (8).

En effet, un sommeil insuffisant ou de mauvaise qualité en rapport avec le travail en horaires décalés et un stress psychosocial en rapport avec une vie sociale bouleversée peuvent être responsables de dérégulations hormonales, notamment des hormones de l’homéostasie énergétique, d’un risque accru de gain de poids et de développement de pathologies métaboliques (9).

Plusieurs auteurs se sont intéressés à l’étude de la relation entre le travail posté et le risque de développement du SM, avec des résultats plaidant en faveur d’une relation de causalité (10). Cependant, une récente revue systématique a conclu à l’absence de preuves suffisantes pour cette relation. Les auteurs de cette revue ont également souligné l’importance d’une prise en considération des facteurs de risque impliqués dans la liaison de la chaîne causale complexe du travail posté et du SM (11). Ainsi, les études menées dans ce domaine ne sont pas concluantes et les résultats rapportés sont souvent contradictoires et d’interprétation difficile en raison de la diversité des définitions et des méthodologies adoptées (11).

C’est dans ce cadre qu’a été réalisée la présente étude dont l’objectif était de rechercher une éventuelle association entre le travail posté et le risque de développer un SM.

Méthodes

Il s’agit d’une étude transversale qui a intéressé l’ensemble des agents de sexe masculin d’une centrale de production d’électricité, située dans la ville de Sousse (Tunisie). La population d’étude était composée de deux groupes selon l’organisation de leur travail. Le premier groupe posté était composé des travailleurs occupant un poste continu de rotation courte sous le mode 3 × 8 heures. Le second groupe non posté était composé de travailleurs à poste fixe ainsi que d’agents administratifs bénéficiant des horaires de huit heures avec un repos le samedi et le dimanche. Les critères d’inclusion étaient l’ancienneté au poste de travail de plus d’un an ainsi qu’un examen médical d’embauche et un bilan métabolique initial normaux. Ont été exclus de l’étude les salariés de sexe féminin, les sujets présentant des antécédents pathologiques d’une endocrinopathie ou d’une insuffisance rénale, ceux suivis pour diabète, hypertension artérielle (HTA) ou dyslipidémie avant l’embauche, ainsi que les salariés ayant reçu une corticothérapie au long cours.

Le recueil des données a été basé sur un questionnaire médical, un examen physique et un bilan biologique. Le questionnaire a exploré les données socioprofessionnelles, les habitudes de vie et les antécédents pathologiques familiaux et personnels de diabète, d’HTA, d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral, de dyslipidémie.

Les sujets étaient considérés comme fumeurs s’ils étaient fumeurs actuels ou en cours d’arrêt depuis moins d’un an. Pour la consommation d’alcool, on a comparé ceux qui consommaient de l’alcool contre ceux qui n’en avait jamais consommé. Le stress au travail a été évalué au moyen de la question « Selon vous, votre travail est-il stressant ? ». Le régime alimentaire a été déterminé en demandant au salarié de décrire sa consommation journalière et en se référant à un outil utilisé par les praticiens de l’Association interprofessionnelle des centres médicaux de la région de l’Ile-de-France (12). Ainsi, la ration calorique qui correspond au petit-déjeuner, au déjeuner, au dîner ainsi qu’aux collations et grignotages a été calculée. Le régime alimentaire était réparti en trois classes, à savoir, petit mangeur (ration calorique quotidienne inférieure à 1599 kcal), mangeur moyen (ration calorique quotidienne entre 1600 et 2199 kcal) et gros mangeur (ration calorique quotidienne supérieure à 2200 kcal).

L’examen physique a comporté les mesures de la tension artérielle (TA), du poids, de la taille et du tour de taille (TT). La TA a été mesurée à l’aide d’un manomètre à capsule, en position assise, au repos au moins cinq minutes et en deux temps, au début et à la fin de l’entretien. La moyenne tensionnelle des deux mesures a été retenue. Le poids a été mesuré sur des sujets en tenue légère et déchaussés. La mesure de la taille a été pratiquée sur des sujets déchaussés, pieds à plat sur le sol, talons joints, dos contre le mur et la tête placée en position horizontale. Le TT a été mesuré sur des sujets dévêtus avec un mètre ruban non extensible, en prenant le diamètre minimal entre la crête iliaque et le bord costal inférieur. L’indice de masse corporelle (IMC) correspond au poids (en kg) divisé par le carré de la taille (en m2). La classe de l’obésité a été déterminée en se référant à la classification de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) (13). Ainsi, le surpoids correspond à l’intervalle de l’IMC entre 25 et 29,9. L’obésité est définie par un IMC ≥ 30 kg/m2.

Les prélèvements sanguins ont été effectués le matin, dans le même laboratoire d’analyses, en respectant toujours les mêmes conditions de prélèvement. Un jeune de 12 heures au minimum était préconisé pour le dosage de la glycémie, des triglycérides, du cholestérol HDL et du cholestérol total.

La définition établie par la Fédération internationale du diabète en 2005 a été adoptée pour le diagnostic du SM. Les critères retenus exigent comme critère obligatoire l’obésité abdominale (TT ≥ 94 cm chez l’homme ; ≥ 80 cm chez la femme) et deux autres critères, à savoir, pression artérielle systolique ≥ 130 mmHg et/ou pression artérielle diastolique ≥ 85 mmHg ou HTA traitée, glycémie à jeun ≥ 5,6 mmol/L ou diabète traité, triglycéridémie ≥ 1,7  mmol/L, cholestérol HDL< 1,03 mmol/L chez l’homme et < 1,29 mmol/L chez la femme (14).

Les données ont été saisies et analysées grâce au logiciel SPSS 18.0. Les fréquences et les pourcentages ont été calculés pour les variables qualitatives. Les moyennes, les écarts types et l’étendue des valeurs extrêmes ont été calculés pour les variables quantitatives. Pour la comparaison des moyennes, le test t de Student a été utilisé. La comparaison des fréquences a été réalisée avec le test  χ2 de Pearson. Pour l’étude multivariée, nous avons utilisé une régression logistique dont une variable dépendante, présence ou non de SM. Les variables indépendantes présentant une valeur de p < 0,250 dans l’analyse univariée ont été incluses dans le modèle multivarié. Aussi, les variables indépendantes fortement corrélées n’ont pas été incluses dans le modèle. Pour tous les tests statistiques, le seuil de significativité p a été fixé à 0,05.

Résultats

Au total, 263 agents de sexe masculin ont répondu à notre convocation, soit un taux de participation de 65,5 %. Le groupe des travailleurs postés représentait 48,3 % des participants, soit 127 agents, et le groupe des travailleurs non postés représentait 51,7 %des participants, soit 136 agents. L’analyse des données socioprofessionnelles et des habitudes de vie des deux groupes est représentée dans le tableau 1.

La moyenne d’âge des travailleurs postés était de 43 (écart type [ET] 8,7) ans contre 41,6 (ET 10,1) ans pour les travailleurs non postés sans différence significative

(p = 0,24). Le poste de technicien était le plus fréquemment occupé par les travailleurs postés et non postés chez respectivement 57,5  % et 39,7 % des participants sans différence significative (p = 0,06). L’ancienneté professionnelle moyenne des travailleurs postés était de 14,1 (ET 9,4) ans contre 13,1 (ET 10,8) ans pour les travailleurs non postés sans différence significative (p = 0,43). Le nombre de cigarettes fumées par jour chez les travailleurs non postés était de 16,5 (ET 10) cigarettes contre 14,5 (ET 7,5) cigarettes chez les travailleurs postés sans différence

significative (p = 0,16). La consommation alcoolique a concerné davantage le groupe des travailleurs non postés (11,8% contre 10,2 %) sans différence statistiquement significative (p = 0,69). L’activité sportive intéressait 30,7  % des travailleurs postés contre 37,5 % des travailleurs non postés, sans différence statistiquement significative (p = 0,24). La ration calorique moyenne était de 2161 (ET 385) kcal pour les travailleurs postés contre 2164,3 (ET 345,8) kcal pour les travailleurs non postés sans différence significative (p = 0,94). Dans le groupe des travailleurs postés, le diabète était l’antécédent personnel le plus fréquent (7,9 %) et l’HTA l’était dans le groupe des trava illeurs non postés (8,1 %) sans différence statistiquement significative (p = 0,37). L’obésité était notée chez 43,3 % des travailleurs postés et chez 39,7 % des travailleurs non postés sans différence statistiquement significative (p = 0,81). Le tableau 2 représente la répartition des travailleurs en fonction des paramètres clinico-biologiques.

L’examen clinique et les mesures biologiques ont permis de retenir le diagnostic de SM chez 51,2 % des travailleurs postés et chez 27,2 % des travailleurs non postés, avec une différence statistiquement significative (p < 10-3).

Au terme de l’analyse univariée, les variables associées à la présence du SM étaient l’âge (p < 10-3), la situation matrimoniale (marié) (p < 10-3), le nombre d’enfants à charge (p < 10-3), le régime alimentaire (gros mangeur) (p < 10-3), les antécédents familiaux d’HTA (p = 0,03) et l’ancienneté professionnelle (p < 10-3). L’activité sportive représentait un facteur protecteur contre le développement du SM (p = 0,008) (Tableau 3). Après régression logistique binaire multiple, incluant les variables d’intérêt, le travail posté semblait être associé au SM (p = 0,003), avec un odds ratio (OR) de 2,64 (intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] : 1,38-5,04) (Tableau 4).

Discussion

Au terme de cette étude, le SM était plus fréquent chez les travailleurs postés, avec une différence statistiquement significative (p < 10-3). Cette association a persisté après ajustement des facteurs de confusion (p = 0,003 ; OR : 2,64 [1,38-5,04]).

Dans la littérature, plusieurs études ont trouvé des résultats similaires aux nôtres (15-18). Selon une étude japonaise, la prévalence du SM était plus importante chez les travailleurs postés que chez les travailleurs de jour. Les auteurs ont également rapporté une association statistiquement significative entre le travail posté et le SM avec un risque de 6,30 (IC 95 % : 1,24-32,15) (16). Une autre étude menée en Italie avait mis en évidence ce lien de causalité. Les auteurs avaient rapporté une incidence cumulée du SM de 9 % chez les travailleurs de nuit et de 1,8 % chez les travailleurs de jour, et une incidence annuelle de 2,9 % et 0,5 % respectivement (17).

Selon une étude belge, l’incidence du SM était significativement plus élevée chez les travailleurs postés. L’ajustement des facteurs de confusion a affecté uniquement le degré de l’association de façon marginale. Les résultats de cette étude suggèrent également une relation dose-réponse entre l’accumulation des années de travail posté et le développement du SM (18). Cependant, d’autres études ont rapporté des résultats différents. En effet, selon une étude japonaise, la prévalence du SM chez les travailleurs postés était significativement plus faible que celle chez les travailleurs de jour (10,7 % contre 13,8 %). Les auteurs n’avaient pas rapporté d’explications claires en raison du manque d’informations liées au travail et du faible effectif des travailleurs postés (19).

La désynchronisation des rythmes biologiques engendrée par les horaires atypiques du travail posté représente l’un des mécanismes physiopathologiques les plus avancés. Cette désynchronisation constitue le facteur initiateur de la perturbation de l’axe hypothalamo-hypophysaire avec un dérèglement de la température interne et des sécrétions hormonales d’une part, et de la perturbation du système nerveux central d’autre part (20).

Dans notre étude, après régression logistique multivariée, les autres variables associées à la présence du SM étaient le nombre d’enfants, le régime alimentaire (gros mangeur) et la notion de stress au travail. L’activité sportive était un facteur protecteur contre le développement du SM.

Plusieurs études ont tenté d’analyser les variables associées à la survenue du SM. Il est bien établi que la prévalence du SM dépend fortement de l’âge. Cette constatation pourrait être expliquée par la variation de toutes les composantes du SM avec l’âge (3). Dans notre étude, les salariés ayant un SM étaient plus âgés que ceux indemnes, sans différence statistiquement significative. Ceci peut être expliqué par la prédominance des travailleurs assez jeunes qui ont participé à cette étude. Cependant, il faut signaler que le SM touche actuellement de plus en plus les sujets jeunes, y compris les enfants, en raison du changement dans les habitudes alimentaires, de la sédentarité et de l’augmentation de la prévalence de l’obésité dans cette catégorie (21).

Quant à l’effet du sexe, il n’existe pas de conclusions définitives du fait de la grande discordance des résultats avancés sur ce sujet (22). Dans notre étude, ce paramètre n’a pas été étudié puisque seuls les hommes ont été inclus. Cependant, les résultats d’une étude tunisienne suggèrent une prédominance féminine du SM (23) et rejoignent ceux des pays du Moyen-Orient et d’Afrique du Nord (24). Cette prédominance féminine peut être due à une plus grande prévalence de l’obésité abdominale et de la sédentarité chez les femmes orientales mais aussi aux différences ethniques du TT (23). Contrairement à ces constatations, le SM était plus fréquent chez les hommes dans les pays occidentaux (3).

Dans notre étude, le nombre d’enfants à charge était significativement associé au risque de développer le SM. Le stress lié à la gestion d’une telle charge sociale pourrait expliquer en partie cette association. En effet, certaines études ont rapporté une association entre le stress chronique et les maladies métaboliques, notamment le SM (25). Cette constatation a été également rapportée dans notre enquête.

Le poste de travail ainsi que l’ancienneté profession nelle ne semblaient pas influencer la survenue du SM dans notre étude. Selon une étude menée au Pérou, la prévalence du SM était de 28,9 % chez les travailleurs administratifs et de 23 % chez les travailleurs en zone industrielle. Les auteurs expliquent ce résultat par le régime hypercalorique et la sédentarité chez les travailleurs de bureau (26). Il a été aussi démontré qu’il existe une augmentation de la prévalence du SM chez des travailleurs ayant dépassé une ancienneté de plus de 10 ans (18).

On dispose actuellement de plusieursrésultats émanant des études ayant démontré le rôle protecteur de l’exercice physique contre le développement du SM, ce qui concorde avec nos résultats. En effet, une activité physique à raison de trois séances de 20 minutes par semaine pendant 20 semaines pourrait diminuer de 16,9 % la prévalence du SM, de 43 % le taux des triglycérides et de 9 % la glycémie (27).

Comme rapporté dans notre étude, les travailleurs classés comme étant de gros mangeurs étaient plus vulnérables au développement d’un SM. Selon

Basdevant (28), cette augmentation des apports alimentaires pourrait être expliquée par les troubles du comportement alimentaire, la convivialité, les habitudes familiales et les sollicitations professionnelles. Esquirol et al., en comparant le régime alimentaire des travailleurs postés et non postés, avaient conclu que l’apport énergétique des travailleurs postés au cours de la journée était plus fractionné et qu’il était beaucoup plus élevé pendant les repas intermédiaires (15).

Les données sur la relation entre le tabagisme et le risque de SM sont contradictoires. Aucune association n’a été observée aussi bien dans notre étude que dans celle de Bhanushali et al. (29). Cependant, Akbartabartoori et al. ont rapporté que les fumeurs avaient un IMC plus bas que les non-fumeurs mais un TT plus élevé, suggérant une augmentation de la graisse abdominale et une diminution de la sensibilité à l’insuline (30).

Dans notre étude, nous n’avons pas trouvé d’association entre la consommation d’alcool et le risque de SM. Ce constat était concordant avec les résultats de l’enquête française EPIMIL (31). En revanche, Fan et al. ont trouvé que la consommation excessive d’alcool entraîne une augmentation des triglycérides et de la tension artérielle, en plus d’un apport énergétique pouvant conduire à un gain de poids (32).

Bien que notre étude se veuille exhaustive, certaines limites méritent d’être signalées. En effet, le taux de participation était de 65,5 %. Ce taux peut être expliqué par la durée relativement prolongée de l’entretien, puisque le recueil des données par le questionnaire et l’examen physique a nécessité en moyenne une demi-heure par personne. D’autre part, bien que la nature transversale de l’étude ait l’avantage d’être plus pratique, de faible coût et de courte durée, elle ne permet pas cependant d’établir de liens de causalité entre les variables étudiées. En plus, l’utilisation d’un auto-questionnaire dans le recueil des données présente un biais de subjectivité pour certains paramètres, notamment ceux en rapport avec le stress et le bruit. Finalement, la diversité des définitions utilisées aussi bien pour le SM que pour le travail posté ne permet pas de bien cerner la problématique et de tirer des conclusions définitives. Cependant, et malgré ces limites, notre population a l’avantage d’être homogène. En effet, les travailleurs appartenant à la même entreprise subissent les mêmes contraintes. De même, l’examen clinique a été réalisé par le même médecin afin de réduire le biais de mesure. Finalement, la liste des variables étudiées était assez exhaustive et a cadré avec l’ensemble des facteurs de risque potentiels impliqués dans la liaison de la chaîne causale complexe du travail posté et du SM.

Conclusion

Le développement économique et industriel au cours des dernières décennies a accru de façon spectaculaire le nombre de travailleurs en horaires atypiques. Ce mode de travail est responsable du dérèglement du fonctionnement des rythmes biologiques et de lourdes conséquences sur l’opérateur pouvant s’exprimer par diverses pathologies, notamment le syndrome métabolique, comme le souligne notre étude. Ainsi, l’application de mesures préventives s’avère nécessaire afin de protéger les salariés. Cette prévention repose non seulement sur des mesures hygiéno-diététiques et une activité physique régulière mais aussi sur l’amélioration des conditions de travail.

Financement : aucun.

Conflits d’intérêts : aucun déclaré.

Evaluation of the risk of metabolic syndrome among shift workers in Tunisia

Abstract

Background: Shift work is a source of health problems for workers around the world. The metabolic syndrome is one of the pathologies that can occur because of this work pattern.

Aims: Investigate possible association between shift work and the development risk of the metabolic syndrome (MS).

Methods: A cross-sectional study was conducted among male gender agents of company of electricity production in the Center of Tunisia. This population was divided into two groups according to the organization of their work: a group of shift workers and a group of non-shift workers. Data collection was based on a questionnaire, a clinical examination and a biological assessment. The definition of International Diabetes Federation 2005 (IDF) was adopted to retain the diagnosis of the MS.

Results: A total of 263 agents responded to our invitation with a participation rate of 65.5%. The shift workers group accounted for 48.3% of the participants and the fixed workers group accounted for 51.7% of the participants. The diagnosis of MS was retained in 51.2% of shift workers and 27.2% of non-posted workers, with a statistically significant difference (p

Conclusion: Our study underlined a higher risk of MS development among shift workers. These findings highlight the importance of taking specific preventive measures. This prevention is based not only on hygieno-dietetic measures and regular physical activity, but also the improvement of working conditions.

تقييم خطر الإصابة بالمتلازمة الاستقلابية في أوساط العاملين بالمناوبة في تونس

إيمان قاسم، ماهر موة، يسرى حسني، هدى كلبوسي، مريم حفصية، سهى سقير، سندة الورداني، أمال المعروفي، ألفة المعلال، نجيب مريزق

الخلاصة

الخلفية: بحث احتمالية وجود علاقة بين العمل بالمناوبة وخطر الإصابة بالمتلازمة الاستقلابية

الأهداف: هدفت هذه الدراسة إلى بحث احتمالية وجود علاقة بين العمل بالمناوبة وخطر الإصابة بالمتلازمة الاستقلابية.

طرق البحث: أُجريت دراسة مقطعية على موظفين ذكور في شركة كهرباء في تونس. وقُسِّم هؤلاء الموظفين إلى مجموعتين حسب نظام عملهم: مجموعة العاملين بالمناوبة، ومجموعة غير العاملين بالمناوبة. واستند جمع البيانات إلى استبيان، وفحص سريري، وتقييم بيولوجي. واعتُمد تعريف الاتحاد الدولي لمكافحة السكري 2005 لثبوت تشخيص المتلازمة الاستقلابية.

النتائج: استجاب لدعوتنا 263 موظفاً، وبلغ معدل المشاركة 65.5%. وكانت مجموعة العاملين بالمناوبة تمثل 48.3% من المشاركين، وكانت مجموعة العمال المُثبَّتين تمثل 51.7% من المشاركين. وثبت تشخيص المتلازمة الاستقلابية في 51.2% من العاملين بالمناوبة و27.2% من غير العاملين بالمناوبة، مع وجود فرق ذي دلالة إحصائية (القيمة الاحتمالية <10-3). or="2.64" 95="" ci="1.38-5.04).

الاستنتاج: شددت دراستنا على زيادة خطر الإصابة بالمتلازمة الاستقلابية في أوساط العاملين بالمناوبة. وتسلط هذه النتائج الضوء على أهمية اتخاذ تدابير وقائية مُحدَّدة. ولا تستند هذه الوقاية إلى النظافة الشخصية/التدابير الغذائية والنشاط البدني المنتظم فحسب، بل تستند أيضاً إلى تحسين ظروف العمل.

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