تنظيم العمل في المرفق الصحي
الأساس المنطقي
يتطلب إدخال مداخلة رعاية ذات جودة في مرفق صحي تحليلاً جيداً للوضع للتخطيط لكل عناصرها الداعمة الرئيسية بهدف إعداد المرفق للتنفيذ .
تبين أيضاً أن التقيد ببروتوكول التدبير المتكامل لصحة الطفل في تدبير طفل تحت سن الخامسة يستغرق وقتاً ؛وقد يكون هذا مقيِداً في مرفق فيه حمل مرتفع للحالات إذا نفذت كل المهام من قبل مقدم واحد للرعاية فقط ,دون تشارك المسؤوليات مع العاملين الآخرين في نفس المرفق.
القصية الآن هي كيفية إيتاء النطاق الكامل لرعاية ذات جودة للأطفال بشكل فعال بدلاً من تقصير العملية السريرية ونسيان بعض أوجه الرعاية الصحية . في الواقع ,كل أوجه رعاية الطفل الموصى بها في التدبير المتكامل لصحة الطفل مهمة لتعزيز صحة الأطفال, ويجب تضمينها في التدبير العلاجي لكل طفل.
أحد الأساليب الذي استخدم في الإقليم هو إعادة تنظيم العمل في المرفق الصحي , حيث يعمل أكثر من مقدم للرعاية الصحية – بما فيهم الأطباء ومساعدي الطبيب والممرضات والقابلات والمتطوعين الصحيين ...إلخ وإعادة توزيع المهام بهدف إيتاء رعاية ذات جودة بشكل فعال ضمن الموارد المتوفرة . استعرفت ثلاث خطوات رئيسية لهذا الهدف ( انظر لاحقاً ): الفرز، التدبير العلاجي السريري ، الاستنصاح.
الفرز
يجب أن يقيّم الأطفال المرضى بسرعة عندما يؤخذون إلى مرفق صحي ,وذلك حسب عدد من العلامات الخطيرة والوخيمة لاستعراف الأطفال الأعلاء بشدة, والذين يجب أن يراهم الطبيب أو مساعد الطبيب دون أي تأخير .
على سبيل المثال : يحتاج أي طفل غير واع أو نومان ، أو غير قادر على الشرب أو الرضاعة من الثدي ،أو لديه اختلاجات أو يتقيأ أي شيء إلى اهتمام مستعجل.
يمكن تدريس المهارات الأساسية لإنجاز هذه المهام في مقرر تدريبي لمساعدي الطبيب – والذي يركز على الفرز بشكل خاص.
يمكن تنفيذ مهام أخرى قبل أن يُرى الطفل من قبل الطبيب مثل الوزن ، أخذ درجة الحرارة ، تفحص حالة التمنيع ..إلخ. يتم استعراف الأطفال الذين يعانون من وزن منخفض (جداً) بالنسبة للعمر ويحتاجون استنصاحاً حول الإطعام مقدماً في هذه الطريقة ؛وكذلك المصابين بحمى ويحتاجون تقييماً بحثاً عن علامات وعلامات نوعية .
دربت فئات منتقاة من مقدمي الرعاية الصحية على المهام الجديدة الموكلة إليهم في مقررات أقصر مرتكزة على الكفاءة في بعض البلدان مثل مصر والجمهورية العربية السورية وتونس
يوفر التحري المسبق للأطفال المرضى, والذي يتحقق من خلال التدريب وإعادة توزيع المهام, الوقت ؛وقد يكون له أثر إيجابي على التدبير العلاجي الإجمالي للطفل.
التدبير العلاجي السريري
من المفيد جداً تكامل البروتوكولات السريرية قدر الإمكان .عملياً :مقدم الرعاية الصحية الذي يوصل الخدمات في مستوى الرعاية الصحية هو نفس الشخص عادة , بصرف النظر فيما إذا كانت الدلائل الإرشادية مأخوذة من برنامج أو آخر.
لقد كان هذا الجهد نحو تكامل الدلائل الإرشادية للتدبير العلاجي السريري صفة مميزة للتدبير المتكامل لصحة الطفل . يستخدم التدبير المتكامل لصحة الطفل أسلوباً شمولياً للتدبير العلاجي للطفل ؛وتوجه الدلائل الإرشادية مقدم الرعاية الصحية نحو الخطوات الرئيسية للعملية السريرية من التقييم إلى التصنيف والمعالجة والاستنصاح.
إذا تم فرز الأطفال ، يمكن للطبيب أو مساعده عندئذ أن يستفيد من وقته للتركيز على الفحص السريري للطفل المريض ووصف العلاج .تتبع حالياً بروتوكولات التدبير المتكامل لصحة الطفل الملاءمة حسب البلد على أنها المعيار للتدبير العلاجي للأطفال تحت سن الخامسة في البلدان والمناطق التي نفذت التدبير المتكامل لصحة الطفل .
وللتأكيد على أهمية الاستنصاح كمهمة رئيسية في التدبير العلاجي للحالة فإن بلداناً كثيرة في الإقليم تطلب من الطبيب أو مساعد الطبيب تنفيذ هذه المهمة كجزء من أسلوب التدبير المتكامل لصحة الطفل؛ في حين يفوَض هذا إلى العاملين المساعدين في بلدان أخرى. يعتمد القرار على اختيار من يجب عليه أن ينفذ هذه المهمة على نوعية العاملين في المرفق الصحي أيضاً.
لدلائل الإرشادية للتدبير المتكامل لصحة الطفل الملاءمة حسب البلد
الاستنصاح
استنصاح القائمين على العناية بالأطفال وجه رئيسي من التدبير العلاجي الإجمالي. توكل معظم رعاية الأطفال إلى القائمين على العناية في المنزل سواء أكان ذلك مرتبطاً بإعطاء الأدوية ( مثل المضادات الحيوية ، مضادات الملاريا ، أملاح تعويض السوائل عن طريق الفم .. ) أو الإطعام ،أو إعطاء السوائل, أو طلب الرعاية الفورية ؛وبذلك يجب استنصاح القائمين على العناية بشكل مناسب .
يتطلب الاستنصاح مهارات تواصل بين الأفراد, والتي غالباً لا يتم تدريسها في الكليات الطبية وكليات المهن الصحية المساعدة - أو تدرس بشكل غير كاف . وغالباً ما يتصورها مقدمو الرعاية الصحية على أنها مهمة مستنفدة للوقت وقليلة الأهمية ؛ والنتيجة هي أنه غالباً ما يتم إرشاد القائمين على العناية بشكل سيء إلى كيفية رعاية أطفالهم في المنزل ,ومن المستبعد رعايتهم بشكل ملائم ,كما تشير المسوحات.
قد لا يتلقى الطفل رعاية مناسبة رغم المشاورة مع مقدم الرعاية الصحية ؛ وقد تكون الحصيلة ضعيفة , وقد تتطلب مزيداً من الاستشارات لأن حالة الطفل لم تتحسن أو أنها تزداد سوءاً ؛وسوف تضيع بعض الموارد العائلية وموارد النظام الصحي المستثمرة.
يشدد التدريب على التدبير المتكامل لصحة الطفل والمتابعة على أهمية الاستنصاح . يمكن للاستنصاح أن يتم من قبل الطبيب أو مساعد الطبيب نفسه ,أو من قبل عاملين آخرين موجودين في المرفق ,مثل الممرضات والمثقفين التغذويين والمتطوعين الصحيين ..إلخ بعد تدريب مناسب .
وبسبب الأهمية التي يلعبها الاستنصاح حول التغذية على صحة الطفل فقد أجرى برنامج صحة الأطفال والمراهقين ونمائهم في المكتب الإقليمي مراجعة للمواد التدريبية لمنظمة الصحة العالمية للاستنصاح حول الإرضاع من الثدي مرتكزة على الخبرة الوطنية في إعطاء هذه المقررات . تتضمن المواد التدريبية للاستنصاح حول إطعام الرضيع والطفل الصغير قسماً حول الإطعام المكمل والإطعام في ظروف خاصة ,وهو متوفر باللغة العربية حالياً ؛وهناك خطط لترجمته إلى اللغة الإنكليزية .
لمواد التدريبية الإقليمية على الاستنصاح حول إطعام الرضيع والطفل الصغير
إعداد المرفق الصحي
من الضروري إعداد المرفق الصحي قبل تدريس العاملين التدبيرَ المتكامل لصحة الطفل لضمان تحديد المسؤوليات الواضحة للعاملين في المرفق وتنظيم العمل وإعادة ترتيبه ليعكس مهام التدبير العلاجي للحالة التي تدرَّس في مقرر التدريب حسب الدلائل الإرشادية للتدبير المتكامل لصحة الطفل.
تم التبشير لهذا العمل التحضيري بقوة في الإقليم . تضمن الإعداد الخطوات التالية في بلدان عديدة ( انظر القسم : تنفيذ التدبير المتكامل لصحة الطفل بناء على خبرات البلد الفردية )
مراجعة مسؤوليات العاملين
إعادة ترتيب انسياب المرضى
توفير الأدوية والتجهيزات
مراقبة الفريق المركزي أو فريق المنطقة الصحية للعمل التحضيري لدعم العملية وضمان جاهزية المرافق للتنفيذ.
لوحات المجريات المطورة في جيبوتي ومصر وتونس كجزء من التدبير المتكامل لصحة الطفل أمثلة على كيفية تنظيم العمل في مرفق نفذ فيه التدبير المتكامل لصحة الطفل : تشير لوحات المجريات إلى كل الأطفال الذين أحضروا إلى المرفق كنقطة دخول سواء أحضروا بسبب مرض أو إلى عيادة الطفل المعافى).
تنظيم العمل, جيبوتي 
تنظيم العمل, مصر 
تنظيم العمل, تونس
