الأساس المنطقي

صممت الدلائل الإرشادية الجنيسة لمنظمة الصحة العالمية / اليونيسيف الخاصة بالتدبير المتكامل لصحة الطفل (لأمراض الطفولة) أساساً للتعامل مع الأسباب الأكثر شيوعاً للوفيات بعمر أسبوع إلى سن الخامسة, وخاصة في البلدان التي تعاني من معدل وفيات للرضع أعلى من 40 لكل 1000 ولادة حية .

في هذه الأوضاع :هناك وقوع ثابت غالباً للأمراض السارية في الأطفال تحت سن الخامسة الذين يؤخذون إلى مرافق الرعاية الصحية الأولية ؛وعوامل الاختطار ,مثل سوء التغذية ووزن الولادة المنخفض ,شائعة .

لذلك تركز الإخراجة الجنيسة للدلائل الإرشادية على تدبير المريض الخارجي ( التدبير في العيادة الخارجية) في الحالات التالية:

العداوى التنفسية الحادة - متضمنة الالتهاب الرئوي

الأمراض الإسهالية -متضمنة التجفاف والإسهال المدمى والمستديم

التهاب السحايا والإنتان

الملاريا

الحصبة

عدوى الأذن

سوء التغذية

فقر الدم

كما طورت منظمة الصحة العالمية إخراجة للمواقع التي فيها فيروس العوز المناعي البشري منتشراً .

تحتاج الدلائل الإرشادية الجنيسة للتلاؤم في البلدان لتأخذ بعين الاعتبار الوبائيات المحلية ,والسياسات الموجودة ,وطرز مقاومة الأدوية, وتوافر الأدوية الأساسية, وجدوى التنفيذ من خلال النظام الصحي الموجود, والمصطلحات المحلية المستخدمة في المجتمعات للإشارة إلى كيانات الأمراض الشائعة. كما تحتاج التوصيات المتعلقة بالأطعمة والأشربة للتلاؤم أيضاً .

طورت منظمة الصحة العالمية أدوات لتوجيه عملية التلاؤم.

 تحتاج الدلائل الإرشادية للمراجعة والتحديث بشكل دوري أيضاً .ولهذا الهدف فقد نشرت منظمة الصحة العالمية تحديثاً تقنياً لمزيد من التلاؤمات.

الروابط

الإخراجة الجنيسة للدلائل الإرشادية للتدبير المتكامل لصحة الطفل ( إخراجة 2008 )

الإخراجة الجنيسة للدلائل الإرشادية للتدبير المتكامل لصحة الطفل للمواقع التي فيها فيروس العوز المناعي البشري منتشراً   ( إخراجة 2008 )

تحديثات تقنية للدلائل الإرشادية للتدبير المتكامل لصحة الطفل – البينة وتوصيات لمزيد من التلاؤمات ( 2005 )

دليل تكيف التدبير المتكامل لصحة الطفل

أعلى

المبادئ

يجب أن يعتمد تلاؤم الدلائل الإرشادية للتدبير المتكامل لصحة الطفل (لأمراض الطفولة) قدر الإمكان على البينة ؛وأن يوجه بعدد من مبادئ الصحة العمومية .

قصدت الدلائل الإرشادية الجنيسة استهداف الأسباب الرئيسية للوفيات والمراضة ( الوخيمة ) عند الأطفال تحت سن الخامسة الذين هم الفئة العمرية العُرضة ( السريعة التأثر ) بشكل خاص .لذلك تغطي الدلائل الإرشادية ,عن قصد, حالات الصحة العمومية ذات الأولوية فقط ,بدلاً عن كل حالات طب الأطفال .

وفي نفس الاتجاه : يجب أن تتبع تلاؤمات البلد عدداً من المبادئ ,والتي ذكرت لاحقاً.

يجب أن يكون المنتج النهائي لعملية التلاؤم دلائل إرشادية آمنة وفعالة عندما تستخدم على مستوى الرعاية الصحية الأولية.

الأسباب الرئيسية للوفيات والمراضة

العلامات السريرية الحساسة والنوعية

العدد الأدنى من العلامات السريرية

مهارات بسيطة مطلوبة

ممكن تدريسه وتعلمه

العدد الأدنى من الأدوية الأساسية

الرعاية الأفضل الممكنة للحالات الوخيمة

الأسباب الرئيسية للوفيات والمراضة

تضمين الأسباب الرئيسية للوفيات والمراضة ( الوخيمة ) في الدلائل الإرشادية لمنظمة الصحة العالمية مبدأ موجه رئيسي . يجب أن يرتكز اشتمال حالات أخرى ,غير تلك المغطاة في الإخراجة الجنيسة لمنظمة الصحة العالمية ,على مسوغ وجيه يتضمن المزايا المتوقعة من منظور الصحة العمومية . على سبيل المثال : كان سبب الموافقة على تضمين التدبير العلاجي لالتهاب البلعوم بالعقديات في بعض البلدان هو الحاجة لترشيد استعمال الأدوية عند الأطفال الذين يقدمون بالتهاب الحلق والتوقع أن توافر الدلائل الإرشادية المعيارية سيساعد في إنقاص تكاليف الرعاية الصحية لكل من النظام الصحي ومستخدميه . هناك حالات لا تشكل سبباً رئيسياً للوفيات لكنها متضمنة لأنها سبب  لعجز  مديد أو عجز مدى الحياة يمكن الوقاية منه ( مثل عداوى الأذن التي قد تؤدي إلى مشكلات سمعية ) .يجب أن يكون عدد الحالات محدوداً ,بحيث يمكن تغطيتها بشكل مناسب في مقرر تدريبي قصير عن الجودة مثل التدبير المتكامل لصحة الطفل.

تذكر الدلائل الإرشادية مقدم الرعاية الصحية عند انتهائه من فحص الطفل بالبحث عن أي مشكلات أخرى غير مذكورة بشكل نوعي في المخطط ,وبتدبير هذه المشكلات حسب التدريب قبل الخدمة الذي تلقاه .

أعلى

العلامات السريرية الحساسة والنوعية

يجب أن تكون العلامات والأعراض المنتقاة في الخوارزمية حساسة ونوعية . المهم هو تجنب تجاهل الحالات التي يوجد فيها الظرف condition, وفي نفس الوقت تجنب فرط المعالجة وفرط الإحالة للحالات التي لا يوجد فيها الظرف . تعتمد الدلائل الإرشادية في معظم الحالات على علامات سريرية ,لأن المختبر والأشعة السينية أو التسهيلات التشخيصية الأخرى غير متوفرة في الأعم الأغلب في مستوى الرعاية الصحية الأولية في البلدان النامية .

من حيث المبدأ : يجب أن تكون قواعد القرار السريري الجديد موثقة المصدوقية في المواقع السريرية أولاً قبل تضمينها ودمجها في الدلائل الإرشادية بدلاً من أن تؤخذ من رأي خبير فقط ( انظر البحوث ).

أعلى

العدد الأدنى من العلامات السريرية 

يجب أن تكون الدلائل الإرشادية عملية لتستخدم من قبل مقدمي الرعاية الصحية الأولية بشكل يعول عليه ؛كما يجب أن تتضمن عدداً محدوداً من العلامات السريرية التي يمكن تعليمها خلال مقرر تدريبي قصير.

يجب أن يكون واضحاً أن الدلائل الإرشادية موجهة للفعل :تهدف الدلائل الإرشادية لمساعدة مقدم الرعاية الصحية على استعراف ( " تصنيف " ) الحالات في ثلاث مجموعات رئيسية بدلاً من أن تكون موجهة لتشاخيص نوعية .وهذه المجموعات هي التي تطلب: 

إحالة مستعجلة, أو

معالجة , أو

استنصاحاً حول الرعاية المنزلية

يجب عدم تضمين أي علامات إضافية لا تحسن إنجاز الدلائل الإرشادية. 

أعلى

مهارات بسيطة مطلوبة

يجب أن تتطلب الدلائل الإرشادية مهارات بسيطة لاستخدامها.

قُصد من الدلائل الإرشادية أن تستخدم من قبل نطاق واسع من مقدمي الرعاية الصحية العاملين على مستوى الرعاية الصحية الأولية ؛ لديهم مهارات مختلفة, ومن المرجح أن تستخدم الدلائل الإرشادية التي تتطلب مهارات بسيطة بشكل مناسب أكثر من تلك المعتمدة على مهارات أكثر تعقيداً .

أعلى

ممكن تدريسه وتعلمه

يجب أن يكون تقييم العلامات وأساليب المعالجة سهل التدريس ويمكن تعلمه ضمن مدة قصيرة لمقرر تدريبي أثناء الخدمة.

أعلى

العدد الأدنى من الأدوية الأساسية

يجب أن تعتمد الدلائل الإرشادية على عدد من الأدوية التي يمكن توفيرها واستخدامها بشكل مأمون على مستوى الرعاية الصحية الأولية ,وتكون الأقل غلاء.

أعلى

الرعاية الأفضل الممكنة للحالات الوخيمة

يجب أن تكون الدلائل الإرشادية- مهما كانت بسيطة - قادرة على إيتاء الرعاية الأفضل الممكنة ,وخاصة الكشف والمعالجة قبل الإحالة والإحالة المستعجلة للحالات الأكثر وخامة .

أعلى

العملية

يجب أن ينجم المنتج النهائي لعملية تلاؤم الدلائل الإرشادية للتدبير المتكامل لصحة الطفل (لأمراض الطفولة) عن إجماع واسع تم الوصول إليه ضمن المجتمع المهني في البلد .

مجموعة عمل التدبير المتكامل لصحة الطفل

لذلك, تتطلب العملية تنسيقاً جيداً ومجموعة خاصة مشكلة لهذا الغرض بالذات : المجموعة الفرعية للتلاؤم, والتي ترسل تقاريرها إلى مجموعة العمل الرئيسية أو لجنة التدبير المتكامل لصحة الطفل.

تتألف المجموعة الفرعية هذه في بعض البلدان من فرق من الخبراء ,كل يعمل على تلاؤم قضايا معينة . يستنصح أشخاص مرجعيون في البلد طوال العملية ,سواء أكانوا ضمن المجموعة الفرعية أو خارجها .

وفرت وحدة صحة الأطفال والمراهقين ونمائهم في المكتب الإقليمي دعماً تقنياً مباشراً لعملية التلاؤم في معظم بلدان الإقليم.

المدة

تختلف مدة العملية من بلد إلى آخر , وذلك من أشهر قليلة إلى سنة أو أكثر .

هذه العملية مهمة جداً على كل حال ,وتلعب دوراً تبشيرياً وتعطي إحساساً بالخصوصية وحرية التصرف ؛ولذلك فهي أساسية للتنفيذ المستقبلي لاستراتيجية التدبير المتكامل لصحة الطفل. فهي تجمع ممثلين من وزارة الصحة والمجتمعات المهنية والهيئات الأكاديمية ,بما فيهم الكليات الطبية ,والمنظمات الدولية والمنظمات ذات التوجهين للحصول على ناتج بإجماع واسع.

الإجماع

يعزز الإجماع التعاون المستقبلي خلال التنفيذ, ويقوي تأسيس الاستراتيجية في البلد . على سبيل المثال : شارك أطباء أطفال ذوو خبرة طويلة ,محترمون جداً في بلدان انضمت إلى مقررات تدريبية حول التدبير المتكامل لصحة الطفل أثناء الخدمة , كميسرين في زيارات المتابعة بعد التدريب, ولعبوا دوراً قيادياً فعلياً في إدخال أسلوب التدبير المتكامل لصحة الطفل في الكليات الطبية . لا تهتم عملية التلاؤم بالدلائل الإرشادية السريرية فقط بل تهتم بالتوصيات المتعلقة بالإطعام وعملية التماس الرعاية أيضاً ؛وذلك باستعراف المصطلحات المستخدمة في المجتمعات للإشارة إلى كيانات المرض ؛وللاستخدام في مبادرات التواصل الصحي .

التكيف في الإقليم بحسب القسم

لحصت التلاؤمات الرئيسية للدلائل الإرشادية الجنيسة للتدبير المتكامل لأمراض الطفولة من قبل بلدان إقليم شرق المتوسط فيما يلي . انقر على الروابط التشعبية لمشاهدة الجدول المختصر ذي الصلة.

أ. التقييم والتصنيف

ب. المعالجة : المضادات الحيوية

ت. المعالجة : الأدوية المضادة للملاريا وأدوية أخرى

ث. الوقاية : إضافات الفيتامين A ,D

ج. الوقاية : جدول التمنيع

ح. قائمة الأدوية المتضمنة في الدلائل الإرشادية للتدبير المتكامل لصحة الطفل حسب البلد ( xis , 44,00 كيلوبايت )

كتيبات مخطط التدبير المتكامل لصحة الطفل حسب البلد